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醫生手冊
專家共識:外用中成藥在濕疹皮炎治療中的應用
  發布時間:2016-7-12 17:23:16  瀏覽次數:

 專家共識:外用中成藥在濕疹皮炎治療中文章來自于:常州網站建設應用

中醫中藥作為我國傳統醫藥,深受患者歡迎,且常被認為能夠治本且不良反應少。外用中成藥在濕疹皮炎治療中應用非常廣泛,有成功經驗,也存在一些爭議。有鑒于此,以中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員環境與職業性皮膚病學組部分專家為基礎,邀請部分知名中醫專家參加制定本共識,旨在幫助全國廣大皮膚科醫生文章來自于:常州婚禮策劃解我國外用中成藥在濕疹皮炎治療過程中文章來自于:常州網站建設使用現狀,以便發現問題、總結經驗,更好地發揮中醫藥在濕疹皮炎治療中的作用。

一、     外用中成藥的定義和分類

 

 

    中成藥文章來自于:常州網絡推廣指在中醫藥理論的指導下,以中藥為原料,按規定的處方和標準制成具有一定規格的劑型,質量穩定、可控,經國家批準依法生產的成方中藥制劑,可直接用于防治疾病。外用中成藥即專用于外治療法的中成藥。

    外用中成藥可分為固體制劑如栓劑、膏劑、膜劑等;半固體劑型如乳膏、軟膏劑、凝膠劑、糊劑等;液體制劑如溶液劑、酒劑、酊劑、洗劑、油劑等;氣體劑型如氣霧劑。

    二、中醫對濕疹皮炎的認識

    濕疹皮炎歸屬中醫的濕瘡,其他也有奶癬旋耳瘡繡球風浸淫瘡等等多種名稱。中醫學認為其乃因稟性不耐,風濕熱客于肌膚而成;或因脾失健運或營血不足,濕熱滯留,以致血虛風燥,肌膚失養所致。與現代醫學提出的遺傳性或獲文章來自于:常州婚慶策劃性皮膚屏障功能障礙,免疫學紊亂等內在病因加上環境中的物理、化學、生物微生物和社會心理因素等造成的皮膚刺激、過敏、感染等外部因素的綜合作用而致病的理論一致。

    三、外用中成藥在濕疹皮炎治療中的應用現狀

    濕疹皮炎類皮膚病文章來自于:常州網絡推廣皮膚科的常見病,由于病因非常復雜,許多患者不能明確病因,容易復發,因此長期維持治療是預防復發的重要手段,也是采用中醫治療的優勢病種之一。國內外研究均表明目前濕疹皮炎的預后較差。2008年李鄰峰等對559例皮炎濕疹的預后研究表明,3年復發率高達85%1)。國外對慢性手部濕疹的預后研究也有類似結果(2)。但是當前治療濕疹的主要外用藥物,糖皮質激素的常見不良反應使多數患者,尤其兒童和老年患者不能長期堅持用藥,外用中成藥是否可以代替糖皮質激素,改善濕疹預后值文章來自于:常州婚慶策劃研究。

    外用中成藥在臨床上應用很廣,2012年對南京、武漢、濟南三地187位皮膚科主治醫師以上人員進行的問卷調查表明:70%的醫師(西醫師43%,中醫及中西醫結合醫師100%)在日常工作中經常開具中成藥。87%的醫師(西醫師76%,中醫及中西醫結合師100%)相信中藥可以有效治療皮炎濕疹。同時也發現72%的醫師(西醫師100%,中醫及中西醫結合師40%)認為中藥的療效也應按照現代醫學方法進行臨床驗證。有30%的醫師(西醫0,中醫及中西醫結合師64%)相信因為中藥是天然藥物,所以一定安全。

    四、外用中成藥臨床使用原則

    外用中成藥治療濕疹皮炎屬于中醫外治法,總的原則是對癥治療,同西藥一樣,應該針對不同皮損、病期、部位采用不同的外用中成藥。其中止癢,阻斷瘙癢搔抓瘙癢的惡性循環是關鍵。療程要足夠。

    1.常用治療濕疹皮炎的外用中成藥分類:根據劑型,也可以分為溶液類、洗劑類、軟膏類等。

    2. 使用方法:可以單獨使用也可以與西藥聯合、序貫應用。急性期:治宜清熱除濕、收斂止癢。皮損表現為潮紅、紅斑、丘疹、斑丘疹,無滲出者,以清熱止癢類中藥洗劑外涂或濕敷,常用有止癢消炎水、復方爐甘石洗劑等;皮損表現為丘皰疹、水皰、糜爛,滲出者,以清熱燥濕止癢之溶液劑濕敷或冷濕敷,常用有皮膚康洗液、復方黃柏液、甘霖洗劑等。亞急性期:治宜除濕收斂、祛風止癢。皮損表現為少量滲出者,以清熱收斂止癢的洗劑外搽或濕敷,常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑。皮損表現為潮紅、鱗屑,無滲出者,以清熱除濕,祛風止癢的洗劑、軟膏先搽后涂,常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑、膚疾洗劑、蜈黛軟膏、青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、丹皮酚軟膏、冰黃膚樂軟膏等。慢性期:治宜清熱、活血化瘀,潤膚止癢。皮損表現為皮膚肥厚浸潤,苔蘚樣變者,以清熱、活血化瘀止癢的酊劑、軟膏外用或封包,常用青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、蜈黛軟膏等;皮損表現為皮膚干燥粗糙、有鱗屑者,以清熱、潤膚止癢的軟膏外涂,常用有青鵬軟膏、蜈黛軟膏、冰黃膚樂軟膏、黑豆餾油軟膏等。

    3.特殊部位用藥:頭面部:有滲出者,常以溶液劑或洗劑濕敷或外搽,常用有皮膚康洗劑、甘霖洗劑等;無滲出者,以丹皮酚軟膏、蜈黛軟膏、冰黃膚樂軟膏等外涂。涂藥后,任其暴露,勿包扎;忌用刺激性強的藥物,并注意勿誤涂入口眼部。外陰部:以皮膚康洗液、復方黃柏液、甘霖洗劑等濕敷、坐浴;若皮膚肥厚、瘙癢劇烈者,以羌月軟膏、蜈黛軟膏、冰黃膚樂軟膏等外涂。忌用刺激性強的藥物。有些藥物如皮膚康洗液,需稀釋后外用,切忌將原液直接涂抹于患處。肛門部:以百安洗液、甘霖洗劑等坐浴、熏洗,若皮膚干燥、皸裂者,以蜈黛軟膏、冰黃膚樂軟膏、除濕止癢軟膏等外涂。手足部:急性、亞急性者,常用皮膚康洗液、除濕止癢洗液、復方爐甘石洗劑等濕敷、溻漬、浸浴、外搽;慢性肥厚性者,以蜈黛軟膏、青鵬軟膏、丹皮酚軟膏、消炎癬濕藥膏等外涂。乳部:糜爛滲出瘙癢者,常用皮膚康洗液、復方黃柏液等濕敷,若肥厚、皸裂者,可以用蜈黛軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、奇正青鵬軟膏、除濕止癢軟膏等外涂。

    4.使用中成藥注意事項:應交待外用藥物的用法、用量、濃度和療程。目前還缺乏外用中成藥療程的相關研究,但可以參照西藥的方法,在癥狀完全消失后在原皮損處再間斷外用(每周2天)3-6個月,以減少復發的可能。要考慮患者的部位、性別、年齡的差異,如頭面、乳房及外陰部位濕疹忌用刺激性強的外用藥物,兒童及老年患者忌用刺激性強的外用藥物。注意勿涂入口眼等粘膜處。應注意觀察藥物治療的不良反應,及時處置。如某些外用中藥含有冰片等,長期大面積應用可能會引起中毒;樟腦、薄荷腦、肉桂醇等香精是常見的變應原,容易引發變應性接觸性皮炎;還有些中藥可能引發皮膚刺激;長期應用液體制劑會增加皮膚水分喪失,造成皮膚干燥。有些外用中成藥有多種品牌,比如青鵬軟膏既有西藏奇正藏藥等多個廠家生產,雖然名稱類似但不是同一產品。還有,有些外用中藥有明顯的顏色和氣味,容易污染衣物,引起患者不適,應該提前交待,比如紫光古漢集團衡陽制藥有限公司的蜈黛軟膏。

    5. 不良反應的處理:用藥后如果出現局部燒灼感、疼痛、瘙癢等癥狀,出現紅斑、丘疹等提示出現文章來自于:常州婚禮策劃接觸性皮炎,應立即停藥,處理同接觸性皮炎。

    五、結論:

    1、外用中成藥在濕疹皮炎領域應用非常廣泛,深得廣大患者和皮膚科醫師信任,在濕疹皮炎治療中具有重要的地位。與西藥可以相互補充。

    2、公開發表的外用中成藥治療濕疹皮炎的藥效學研究文獻不多,高水平的臨床研究報告更少,應大力開展隨機雙盲對照的臨床研究。

    3、外用中成藥在與西藥聯合應用、長期維持治療、預防濕疹復發方面可能會發揮更大的作用,值得進一步研究。如蜈黛軟膏與西藥聯合應用治療亞急性濕疹和慢性濕疹療效確切,使用安全,預防濕疹復發。

    4、外用中成藥并非絕對安全,相關系統研究有待補充。

    5、應該嚴格按照循證醫學方法正確評價外用中成藥,推薦使用具有高級別證據的外用中成藥。

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